Авторы исследования рекомендуют усилить междисциплинарное взаимодействие, в том числе за счет ведения общих компьютеризированных баз данных, чтобы лучше контролировать лекарственные взаимодействия и повысить безопасность полифармацевтической терапии у пожилых пациентов.
JAMA. 2003 Apr; 289 (13): 1681-90): Таблица.
Статиновая терапия восстанавливает симпатовагальный баланс при экспериментальной сердечной недостаточности // J. Appl. У этих пациентов часто наблюдаются признаки ускоренного развития атеросклероза на фоне высокого уровня ХС-ЛПНП и низкого уровня ХС-ЛПВП. Этот контингент требует агрессивной ЛКЛ.
Помимо того, что высокой дозы статинов часто достаточно для достижения целевого уровня ХС-ЛПНП и не-ЛПВП-Х, большинству этих пациентов требуется назначение второго липид-нормализующего препарата NK. или фибраты, или рыбий жир (хотя многие пациенты плохо переносят это).
Если уровень ТГ более 4,6 ммоль / л, то препараты 1-й линии - фибраты, а НК - очень высокие уровни ТГ (более 5,7 ммоль / л). вызваны чаще генетическими нарушениями, но у ряда пациентов вызваны действием других факторов. У этих пациентов развивается острое воспаление поджелудочной железы (особенно часто при превышении значения 11,4 ммоль / л). для предотвращения этих эпизодов.Это достигается за счет сочетания диеты (с очень низким содержанием жира - менее 15% пищевых калорий) с увеличением FN, поддержанием оптимальной массы тела и терапией фибратами (они эффективны) и NC Как назначают препараты третьей линии статины t они не так эффективны в снижении уровня триглицеридов.
У пациентов с ожирением упор делается на снижение ИМТ, поскольку это положительно влияет на липидный профиль и облегчает фармакотерапию.
Снижение уровня ХС-ЛПВП часто сопровождает умеренную гипертриглицеридемию. При ХС-ЛПВП (без гипертриглицеридемии) - выявление и изменение факторов, связанных с образом жизни (диета с высоким содержанием углеводов, малоподвижный образ жизни, ожирение или курение) и принимаемых лекарств (анаболические стероиды, гестагены).
Следующим шагом является оценка 10-летнего риска ишемическая болезнь сердца, а затем назначение статинов для коррекции уровня ХС-ЛПНП.
Приоритет в лечении пациентов с низким уровнем ХС-ЛПВП (часто наблюдается при сердечно-сосудистых заболеваниях) - КЖ (потеря веса, регулярный ФН). Если эффект не достигается, фармакотерапия гемфиброзилом (снижение уровня триглицеридов и повышение ХС-ЛПВП) или комбинировать симвастатин с НК (для увеличения содержания ХС-ЛПВП) У пациентов с семейной гиперхолестеринемией (гомозиготной или гетерозиготной) с ИБС необходимо снижение общего холестерина менее 3,4 ммоль / л. Снижение ХС-ЛПНП на 15-30% от исходного уровня расценивается как средний терапевтический эффект. Аферез ХС-ЛПНП и трансплантация печени по показаниям На первом этапе используется жировая ткань (с изменением диеты и отказом от курения и т. д.), снижение ИМТ и увеличение ФН. Строгая диета может привести к снижению уровень ХС-ЛПНП на 20% у гетерозиготных пациентов.
Тем не менее, у большинства из этих лиц СМТ не может значительно снизить уровень ХС-ЛПНП, поэтому используется фармакотерапия (основную роль играют «сильные» статины - аторвастатин, симвастатин и розувастатин).
sent
Комментариев нет:
Отправить комментарий